南京口腔医学会（一般会员单位）
申请表
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单位名称
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单位地址
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邮政编码
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单位会员联系人基本情况
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联系人姓名
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性别
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出生年月
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民族
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文化程度
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专业
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职务
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技术职称
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手机
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党派
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电子邮箱
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单位网址
（如有）
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单位意见
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单位盖章
年 月 日
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学会审核意见
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年 月 日
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备注
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（注：请用正楷字填写，此表复印有效。填好后，发送邮件或邮寄至医学会） 申请日期： 年 月 日
联系地址：南京市中央路30号南京市口腔医院1615室 邮政编码：210008
电话：025-83620108 联系人：陈渊华 邮箱：njkqyxh@126.com
点击下载表格：南京口腔医学会单位会员申请表（一般会员单位）.doc